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国民健康保険 各種申請書様式
各種申請書様式
被保険者証再交付
限度額認定証
特定疾病療養受療証
療養費支給申請
委任状
第三者行為による傷病届様式
交通事故
- 傷病届 [PDFファイル/173KB]
- 念書 [PDFファイル/96KB]
- 誓約書 [PDFファイル/99KB]
- 事故発生状況報告書 [PDFファイル/194KB]
- 人身事故証明書入手不能理由書 [PDFファイル/113KB]
交通事故以外
- 傷病届(交通事故以外) [PDFファイル/173KB]
- 念書(交通事故以外) [PDFファイル/96KB]
- 誓約書(交通事故以外) [PDFファイル/93KB]
- 事故発生状況報告書(交通事故以外) [PDFファイル/78KB]
覚書様式(損保会社による届出)
- 傷病届(覚書) [PDFファイル/122KB]
- 事故発生状況報告書(覚書) [PDFファイル/178KB]
- 同意書 [PDFファイル/113KB]
- 人身事故証明書入手不能理由書(覚書) [PDFファイル/113KB]