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介護保険に関する各種申請書等一覧
認定申請関係
- 要介護・要支援（更新）認定申請書 [Wordファイル／24KB]
- 要介護・要支援認定区分変更申請書 [Wordファイル／20KB]
- 主治医意見書予診票 [Wordファイル／35KB]
- 介護保険要介護認定・要支援認定等申請取下届出書 [Wordファイル／21KB]
認定審査会資料等提供関係
居宅介護サービス等計画作成届出関係
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 [Wordファイル／19KB]
- 【看多機・小多機】居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 [Wordファイル／20KB]
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 [Wordファイル／20KB]
- 【小多機】介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 [Wordファイル／20KB]
介護保険負担限度額認定申請関係
資格・給付関係
- 被保険者証等再交付申請書 [Wordファイル／16KB]
- 住所地特例施設入所・退所連絡票 [Wordファイル／22KB]
- 介護給付費過誤申立書 [Excelファイル／16KB]
- 介護予防・日常生活支援総合事業費過誤申立書 [Excelファイル／16KB]
住宅改修費用支給申請関係
- 住宅改修費支給申請書（受領委任払い用） [Wordファイル／20KB]
- 住宅改修費支給申請書（償還払い用） [Wordファイル／17KB]
- 住宅改修が必要な理由書 [Excelファイル／32KB]
- 住宅改修の承諾書 [Wordファイル／15KB]
- 住宅改修の承諾書（所有者死亡の場合） [Wordファイル／15KB]
- 委任状 [Wordファイル／17KB]
福祉用具購入費支給申請関係
その他申請書等
- 軽度者福祉用具貸与特例申請書 [Wordファイル／16KB]
- 訪問介護（生活援助中心型）が厚生労働大臣の定める回数以上となる場合の届出書 [Wordファイル／26KB]
- 要介護認定等の有効期間のおおむね半数を超える短期入所利用に係る理由書 [Wordファイル／23KB]
- 障害者控除対象者認定証明書交付申請書 [Wordファイル／17KB]
- おむつ代の医療費控除に係る主治医意見書の内容確認申請書 [Wordファイル／32KB]
- おむつ代の医療費控除に係る申出書 [Wordファイル／18KB]
- 福祉用具購入費・住宅改修費受領委任払い事業者登録申請書 [Wordファイル／15KB]
- 受領委任払い登録事項変更届出書 [Wordファイル／15KB]
- 受領委任払い登録事業廃止(休止・再開)届出書 [Wordファイル／14KB]